AS DORES DE CABEÇA E DE OUVIDO PODEM SER TRATADAS PELO DENTISTA? PARTE 2

Qual é a principal característica de um paciente que tem problemas de ATM?

O principal indicativo de uma alteração na ATM é o estalido (clique), normalmente acompanhado de dor que se manifesta na cabeça, face, pescoço, olhos e dentes. A ausência de dor não é sinal de normalidade. O estalido (clique), por si só, já traduz problemas na ATM.

Existe relação entre dentes e ATM?

Sim. O "encaixe dental" (oclusão) é responsável pela posição do côndilo (cabeça da mandíbula) dentro da articulação. Ocluir os dentes mais para frente, para trás ou para os lados traz conseqüências para as ATM. O ideal é que a oclusão tenha um relacionamento adequado, para manter côndilo e disco articular harmônicos e bem posicionado entre si, a fim de que a articulação seja saudável.

Como os músculos da mastigação e as articulações funcionam?

As estruturas que possibilitam a abertura e fechamento da boca são muito especializadas e trabalham juntas quando mastigamos, falamos e engolimos. Essa estrutura inclui músculos, ligamentos e ossos. A ATM é a articulação mais complexa do corpo. Os discos articulares permitem vários movimentos da boca como aberturas em diferentes graus e deslizamento. Muitos são os músculos que permitem abrirmos e fecharmos a boca, controlando os movimentos para frente e para trás, para os lados e fechamento. A articulação também está envolvida nesses movimentos.

AS DORES DE CABEÇA E DE OUVIDO PODEM SER TRATADAS COM A AJUDA DO CIRURGIÃO DENTISTA? PARTE 1

 
Peter A. Neff, 1975
Muitas pessoas sofrem de dores de cabeça, de ouvido, músculos da face, pescoço e costas. Estas pessoas podem estar sofrendo de desordem temporo-mandibular ou dor oro facial, pois os músculos e as articulações não funcionam em harmonia, resultando em dores e espasmos.

DORES NA ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR (ATM) OU DOR ORO FACIAL

ATM significa Articulação temporo-mandibular. Ela é a articulação que permite o movimento de abrir e fechar a boca. Existem duas ATMs: uma do lado direito e outra do lado esquerdo, em frente a cada ouvido. Cada vez que se fala, mastiga ou deglute, a ATM se movimenta.
Observe o movimento ao abrir a boca, você está usando suas articulações. Ponha seus dedos à frente do ouvido, abra e feche a boca, ou fale: você sentirá o movimento da ATM.
Temos abaixo um desenho da articulação em seu estado normal. Para evitar o contato direto entre os ossos, existe o disco articular, representado em rosa, que acompanha o movimento da mandíbula.

Por que o problema de ATM pode causar dor de cabeça?

As dores de cabeça provenientes das disfunções da ATM, em geral, não são propriamente de cabeça: são dores nos músculos que envolvem a cabeça. Posições posturais viciosas, relacionamento dental inadequado, apertamento e/ou ranger de dentes, associados ao "stress", normalmente culminam em quadros crônicos de dores nos músculos da face, da cabeça e do pescoço.

Por que o problema de ATM pode causar dor de ouvido?

A proximidade entre a ATM e o ouvido pode ocasionalmente confundir o paciente sobre o local de origem da dor. Na realidade, a dor de ouvido é diferente da dor de ATM. Como diagnóstico diferencial, as disfunções da ATM não manifestam febre, não eliminam secreção pelos ouvidos e não são acompanhadas por quadros infecciosos das vias aéreas superiores.

DTM X ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL

A Artrite Reumatóide Juvenil (ARJ) é uma doença sistêmica inflamatória, geralmente crônica podendo apresentar-se também com períodos de agudização. As articulações são frequentemente afetadas por essa doença, geralmente inicia-se nas regiões periféricas, como dedos das mãos e dos pés, mas também ocorre nas articulações temporomandibulares (ATM)

O envolvimento da ATM em crianças com ARJ leva a distúrbios de crescimento da mandíbula, podendo desenvolver danos articulares e funcionais.

Pesquisas científicas confirmam que 63% dos pacientes com ARJ apresentam envolvimento da ATM, ocorrendo reabsorção da cabeça da mandíbula afetando a sua posição, causando crescimento anormal e podendo desenvolver uma mordida aberta e uma inflamação na ATM.

Em presença da ARJ, a função dos músculos e articulações muda, levando à severa má oclusão.

O tratamento precoce é importante para proteger a articulação de sobrecarga em processos patológicos, evitando os sintomas do paciente e criando uma situação estável da articulação com a possibilidade de reparação óssea e redirecionamento do crescimento facial.

A Artrite Reumatóide Juvenil ocorre em crianças menores de 16 anos e seus sintomas são dores nas pernas, nos joelhos, cotovelos, febres repetitivas sem explicação, alargamento das articulações dos dedos.

Então fique atento! A prevenção e o tratamento das conseqüências dessa doença é muito importante para um acompanhamento do crescimento e desenvolvimento saudável.

VOCÊ TEM BRUXISMO?

O bruxismo é o ato de ranger e apertar os dentes involuntariamente, podendo ser diurno (apertamento) ou noturno ( ranger ou apertar), sendo caracterizado por um forte contato das superfícies dentais. Este hábito parafuncional pode surgir na infância e persistir durante toda a vida do indivíduo. Dessa forma, o diagnóstico precoce torna-se de fundamental importância para o início de um tratamento imediato, mesmo antes do aparecimento de sinais e sintomas.

Uma das principais causas do bruxismo é o stress psicológico, provocado pela tensão emocional, ansiedade, insegurança e exigências excessivas. A má oclusão dentária e restaurações insatisfatórias são fatores locais que também favorecem o aparecimento do bruxismo.

O bruxismo produz efeitos maléficos nos músculos, ossos, dentes, articulação temporo mandibular e demais componentes da boca. Podendo ser: desgaste anormal do dentes, dores de cabeça, sensibilidade nos dentes, desconforto oral, dor ou pressão no ouvido, contribui para apinhamentos dentais, altera a erupção dos dentes causando problemas nas arcadas, dor na ATM.

Apesar de 80% a 90% da população apresentarem sinais e sintomas relacionados ao bruxismo, somente 10% dos adultos e 5% das crianças são conscientes deste ato.

Se você acorda com músculos do rosto cansados, apresenta dor de cabeça constante, sente os dentes doloridos ou com sensação de amolecidos, range os dentes a noite, pega-se apertando os dentes durante o dia ou observa que seus dentes estão ficando desgastados, provavelmente você tem bruxismo.

Dependendo das causas, o bruxismo pode ser tratado de forma diferente e por mais de um profissional como o dentista, fisioterapeuta, psicólogo etc...

Através de exames detalhados, podemos indicar um tratamento com um dispositivo individual que irá modificar a forma de morder habitualmente, impedindo o apertar e ranger dos dentes, evitando o desgaste dentário e as lesões de todo o sistema estomatognático.  

STRESS X DOR

O stress pode ser definido como uma sensação de cansaço, sobrecarga e tensão. É comum relacionar o stress a fatores que contribuem para o aparecimento de vários problemas como hipertensão, úlcera gástrica etc.

            No complexo crâneo facial o efeito é o desenvolvimento da hiperatividade muscular que em conjunto com hábitos parafuncionais podem desencadear dores de cabeça e desordens na Articulação Temporo Mandibular (ATM).

            Entre os hábitos parafuncionais relacionados ao stress que podem também levar a dores de cabeça temos: bruxismo, apertamento dental, hábitos como morder lábios e objetos, chupar dedo, roer unhas. Além dos hábitos parafuncionais, as causas mais comuns que levam a dor orofacial são má oclusão, restaurações mais baixas ou mais altas e mastigação unilateral.

            Os principais sintomas de desordens da ATM são:

• Dor de cabeça 
• Dor no pescoço
• Dor nas costas
• Dor no ouvido
• Tontura, náuseas e vômitos
• Estalos na ATM
• Travamento da mandíbula
• Destruição dos trabalhos odontológicos

Qualquer pessoa pode sofrer de dor orofacial, o que varia é o nível do problema em cada indivíduo. Quanto maior o stress, gera maior esforço e o tratamento se faz necessário,evitando-se assim seqüelas indesejáveis.           

DORES DE CABEÇA CRÔNICAS

As dores de cabeça na lateral do crânio, provocadas por contratura dos músculos da mastigação, tem uma ocorrência em torno de 70 a 80% na população. Existem vários tipos de manifestações de dor como, dores de cabeça lateral do crânio, na nuca, no pescoço, cansaço nos ombros ao despertar, dores  no ouvido, na abertura da boca, fadiga muscular na mastigação de alimentos sólidos. Para os profissionais que normalmente examinam pacientes com dor de cabeça e na face, ou disfunção da mandíbula que se originam dos músculos e articulações temporomandibulares, sugere-se o encaminhamento para o especialista em DTM.

As disfunções temporomandibulares (DTM) são problemas músculos-esqueletais na superfície de uma área não tradicional, a cabeça e os maxilares. Os sintomas das DTMs, podem apresentarem-se como dor funcional da mandíbula: a não coordenação que surgiria “cliques”, ruídos e crepitações durante os movimentos mandibulares e até a restrição desses movimentos.

Estudos científicos confirmam que as dores de cabeça causadas pelas DTMs são mais comuns em clínicas de neurologia, do que as dores de cabeça de enxaqueca (26% e 20% respectivamente).

A dor de cabeça referida e a variedade de queixas regionais, tais como dores no pescoço, dores de cabeça com tontura, ouvido obstruído e zumbido nos ouvidos, fazem com que os pacientes procurem uma grande variedade de médicos, gerando um número marcante de tratamentos.

Os fatores emocionais tais como: depressão, ansiedade, medo, frustração e raiva atuam também na etiologia das DTMs. Os tratamentos são utilizados com freqüência na forma de dispositivos interoclusais noturno e equilíbrio oclusal, estabilizando as estruturas dos músculos e articulações, com    acompanhamento multidisciplinar quando necessário, de acordo com o  diagnóstico.

O que é Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial x Atualidade

A disfunção temporomandibular vem sendo cada dia mais freqüente na vida das pessoas, comprometendo a qualidade de vida. A DTM é a disfunção da articulação temporomandibular, dos seus ligamentos, músculos mastigatórios, ossos, dentes e estruturas relacionadas. O funcionamento inadequado da ATM muitas vezes está diretamente relacionado ao apertamento dos dentes e ao bruxismo noturno ou seja o ato de ranger os dentes. Outros hábitos comum podem também levar a DTM, como morder objetos, roer unhas, mascar chicletes, inclinar com freqüência a cabeça para frente em posição inadequada, prender o telefone com o queixo, além de fatores sistêmicos como estresse, depressão, ansiedade, entre outros. Em muitos casos de  DTM  a demora para ser identificada, é devido a variedade de sintomas decorrentes. Os tipos de dores mais freqüentes identificadas pelo indivíduo são as dores:  facial, mandibular, no pescoço, nas articulações ao abrir e fechar a boca, mordida desarticulada e incômoda, abertura bucal limitada , desvios mandibulares, entre outros. Porém muitos pacientes que sofrem de DTM também podem apresentar enxaqueca, dor de ouvido, surdez momentânea, vertigem ou zumbido, ouvido tampado, ruídos articulares, além de pertubações visuais. O tratamento é realizado através da utilização de dispositivo ortopédico funcional dos maxilares quando bem diagnosticado e indicado, de uso exclusivamente noturno, aplicação de laserterapia, uso de farmacologia quando necessário e a partir da

conscientização do paciente sobre mudanças de hábitos que agravam o problema.

Dispositivos ortopédicos funcionais atuam nas bases anatomofisiológicas através de estímulos no sistema neuromuscular que comanda o desenvolvimento ósseo dos maxilares levando os dentes a ocuparem suas posições  estéticos e funcionais, além de atuaram promovendo o reposicionamento adequado das articulações temporomandibulares.  Os dispositivos ortopédicos funcionais devem ser de uso noturno (MouraMartins, 2007) pois favorecem os movimentos deglutivos; durante a noite há maior síntese de DNA e maior metabolismo celular. ( Petrovic, 1972).  Deve-se considerar também fatores desencadeantes e perpetuantes da DTM como por exemplo má qualidade do sono, má nutrição, falta de exercícios físicos, pouca ingestão de água, excesso de café, álcool, entre outros.